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发布日期：2025-10-24 08:05    点击次数：143

病史摘录开yun体育网

C女士，40岁，发现右侧乳腺肿块近6月。

近期胸部CT：右侧乳腺外下象限占位，议论恶性肿瘤；右侧腋窝淋联结漂流可能；两肺多发微小结节。

同日外院彩超：右侧乳腺多发低回声结节（4点大小1.3cm×0.7cm、6点大小2.2cm×2.2cm，BI-RADS 4c）；右侧腋窝淋联结肿大。

同日外院CT增强：肝S5段占位，议论血管瘤可能，其边际外突结节影议论恶性待除；肝内多发血管瘤。

既往史：否定糖尿病、高血压、乙肝及肺结核史。

个东说念主史：否定烟酒羡慕及粉尘构兵史。

· 影像贵寓分析 ·

查抄所见

图1

张开剩余93%

图2

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图11

PET/CT所见

右侧乳腺外下象限结节影，大小约2.7cm×1.8cm，鸿沟欠明晰，内见点状密度增高影，发射性给与额外增高，SUVmax 11.6，1小时延迟显像发射性给与进一步增高，SUVmax 12.5；右侧乳腺内下象限结节影，大小约1.6cm×1.1cm，鸿沟不明晰，发射性给与轻度增高，SUVmax 3.5，1小时延迟显像发射性给与进一步增高，SUVmax 3.8。右侧腋窝数枚（约4枚）增大淋联结，较大者约1.2cm×0.9cm，发射性给与轻度增高，SUVmax 2.8。左侧乳腺未见彰着额外密度影及发射性给与增高灶。左侧腋窝未见肿大淋联结。

肝脏名义光整，各叶比例匀称，肝脏S2、S5、S6、S7段见多发类圆形稍低密度肿块及结节影，较大者位于肝S5段，大小约4.5cm×4.3cm，鸿沟明晰，平均CT值约为40Hu，早期及1小时延迟显像发射性给与均未见增高。

印象：

▶右侧乳腺外下象限及内下象限结节，代谢不同进度增高，议论乳腺癌，请蚁合病理。

▶右侧腋窝增大淋联结，代谢轻度增高，议论漂流。

▶肝脏多发稍低密度肿块及结节，代谢不高，蚁合外院CT增强笔墨论说，可适合血管瘤，忽视随诊。

病理效果：

右侧乳腺病理学查抄:（右乳4点）浸润性导管癌：（右乳6点）浸润性导管癌。

乳腺浸润性导管癌计划

概述

乳腺疾病是我国女性比较常见且多发的一种疾病，主要包括良性和恶性病变，良性病变病情较轻，多具有自限性，预后较好。恶性病变在早期缺少特异性，被会诊时大多为中晚期，导致预后不良。因此，乳腺疾病的早期会诊具有迫切趣味，莽撞为调养决议的制定提供指令。

病理

乳腺癌属于上皮开头的肿瘤，分为非浸润性癌（导管原位癌、小叶原位癌、乳头状癌等）和浸润性癌（浸润性癌又分为浸润性导管癌非迥殊型和浸润性小叶癌、小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌等）。

临床推崇

1.乳房包块：是乳腺癌很常见的推崇，多单发，质硬，行动度差。

2.乳头转变：乳头溢液；乳头凹下；乳腺Paget病不错出现乳头、乳晕皮肤瘙痒、铩羽、破溃、渗液、痂皮、脱屑、伴痛苦等湿疹样转变。

3.乳房皮肤及轮廓转变：肿瘤扰乱皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，变成皮肤水肿，而毛囊处凹下形成“橘皮征”；当皮肤无为受侵时，可在表皮形成大皆坚韧小结节或小条索，以致会通成片，如病变延迟至背部和对侧胸壁可扫尾呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房彰着增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

4.淋联结肿大：同侧腋窝淋联结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋联结漂流引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋联结。

早期乳腺癌可能只是推崇为乳房大小、样式转变，乳腺皮肤纹剃头生变化，乳腺内摸到硬块等，这些变化容易被忽略，需要相配看重不雅察。忽视在月事来潮后7到14天进行自我查抄。

影像查抄才能

临床上常用的乳腺病变查抄才能较多，何况有各自的优颓势。乳腺超声是会诊乳腺疾病常用的查抄才能，其优点是便捷、经济、无创伤、无辐射，常用于年青女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女，然而未出现肿块或肿块影像不彰着时，超声难以发现钼靶X线影相容易发现的微小钙化灶；同期，由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积相对较大，较微恙变容易漏诊。

数字乳腺X线影相(Digital Mammography，DM)在乳腺癌早期筛查中应用较为无为，然而其奢睿度不高，部分患者会有漏诊、误诊情况，对40岁以下及精良乳腺会诊的准确性欠佳。

蓄意机断层扫描（Computed Tomography，CT）是讹诈X线对东说念主体进行扫描，胸部CT常可扫及乳腺，关于乳腺的样式、密度进行泄漏，部分轻微钙化的诊出不足乳腺X线影相有上风，部分等腺体密度的乳腺肿块在普通的CT平扫中容易漏诊。

磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)增强扫描看成临床常用的影像学才能，虽对钙化不解锐，但对乳腺病变的会诊具有较好的奢睿度和准确度，动态增强弧线基于病变的血流能源学特色，关于判断疾病的良恶性具有扶持趣味。

PET/CT全身显像可默契泄漏乳腺癌原发病灶以及淋联结、肺、脑、肝及骨骼等辽阔部位的漂流情况，在乳腺癌临床分期方面具有其他影像查抄才能无可比较的上风，可应用于乳腺癌的会诊、分期再分期，为临床调养决议的采取提供更为准确的依据。

影像推崇

超声推崇：

1.肿块边际不规整，样式不法例，纵横比＞1；

2.肿块向周边或皮肤呈“蟹足样”浸润；

3.肿块里面呈极低回声，当统一出血坏死时内见不法例回声；

4.肿块内可有微粒样钙化点簇集；

5.肿块后方回声衰减；

6.肿块里面血供丰富，PW测出高速高阻动脉频谱。

X线推崇：

可见不法例肿块影，边际可见毛刺状或小分叶，常常高于周围平时乳腺组织，少数可呈低密度。X线测量值常小于临床触诊值，互异越大恶性可能性越高。多可见轻微砂粒状、线样或分支状钙化，常呈簇状、线样或段样散布，多指示恶性。乳腺结构曲解。部分可见皮肤增厚、回缩（“酒窝征”）、乳头凹下或内陷。当发生腋窝淋联结漂流时，可见腋窝淋联结样式足够、密度增高，淋巴门结构隐没。当X线片上推崇为典型的恶性钙化，虽无其它恶性步地相伴，亦可议论为乳腺癌。

CT推崇：

CT平扫肿块样式大多不法例，边际不光滑或部分光滑，呈分叶状，周边见吵嘴不一、散布不均的毛刺；瘤体密度一般高于腺体密度，CT值25-56Hu。增强扫描示肿块彰着强化，可均匀或不均匀，CT值可达60-120Hu，平均升高50Hu。肿块内出现颗粒状或丛状钙化时，平扫可明晰泄漏，累及皮肤者，可见皮肤增厚，轮廓不光整，呈橘皮样转变，皮下脂肪模糊。累及胸壁者，可见乳腺后疏忽隐没。乳晕后区癌肿还可见乳头回缩。

MRI推崇：

肿块在T1WI呈等低信号，在T2WI多呈高信号，其信号强度介于平时乳腺组织和脂肪之间。肿块边际不光滑，可见毛刺、分叶。皮肤增厚凹下及乳头内陷也可泄漏。增强扫描，肿块有不同进度强化，且大皆呈“快进快出”特征，动态增强弧线多推崇为清澈型。

PET/CT推崇：

乳腺内可见实性软组织密度肿块，样式不法例，部分伴钙化，较大肿块可出现坏死，坏死区呈稍低密度影。肿块FDG给与多推崇为额外增高，出现坏死时相应部分FDG呈较低受给与，PET/CT可早期检出腋窝淋联结漂流、内乳淋联结漂流过头他部位淋联结漂流，并可探伤辽阔骨骼、肺、肝脏、脑等漂流。PET/CT不错用于指令活检部位、调养后疗效评价、预后、复发漂流探伤等。

乳腺癌肝漂流

乳腺癌肝漂流的发生率占8％-14％，肝脏是继肺、骨之后第三个常见的乳腺癌辽阔漂流部位，在晚期乳腺癌中，有5％-20％以肝脏为首发漂流部位，5％-12％的乳腺癌肝脏为唯独的扩散、漂流部位。

乳腺癌肝漂流的临床特色：

①早期病灶归隐，不错不推崇任何临床症状。而跟着病情进展，当患者出现发烧、乏力、纳差、腹胀、体重下落和肝功能受损等推崇时，指示肝漂流病灶已较严重。当出现腹腔积液、黄疸、肝脏肿大等临床症状和体征时已属晚期，常难以戒指。因此，关于会诊明确的乳腺癌及抽象调养后的随访期应旧例查抄肝脏，以便能在出现肝漂流的较早阶段确诊。这亦然莽撞进行外科干扰的最好时代。

②与其他部位漂流相比，乳腺癌肝漂流对化疗、内分泌等全身调养的反映差，糊口技能一般短于常见的其他部位漂流(如软组织、骨、肺及胸膜漂流等)，是迫切的预后不良身分之一。

乳腺癌肝漂流的临床查抄：

影像学查抄是乳腺癌肝漂流较常用的有用查抄才能。超声查抄对会诊肝漂流瘤具有较高价值。CT具有较高的分辨率，能泄漏病变的样式、范畴、结构及密度等转变；蚁合增强扫描，不错分辨出血供相对较少的漂流性病变，故意于发现小的肝脏漂流瘤。

磁共振成像查抄具有较高的软组织分辨率，具有多参数、多序列成像的优点，可用于鉴别评价肝脏肿块的良、恶性，早期发现小的漂流性病变。

PET/CT查抄将PET高奢睿度的代谢图像与CT高分辨率的剖解图像相会通，莽撞在一次查抄中对全身情况进行评价，提升了对肿瘤病灶的会诊才智，其奢睿度、特异性和准确性均高于增强CT。乳腺癌肝漂流PET/CT常推崇为肝脏额外密度影，FDG给与情况原发病灶与漂流灶常常一致。

本例患者，肝脏S5段占位，外院增强CT议论血管瘤，其边际外突结节影议论恶性待除；临床分期不解确，遂至本中心行PET/CT查抄。PET/CT推崇：肝脏S5段占位，早期及1小时延迟显像发射性给与均未见额外。基于漂流灶和原发灶代谢的一致性，不议论漂流，关于临床分期提供故意价值。

本中心2例病例：

01 病例1：

M女士，40岁。右侧乳腺浸润性癌术后1年余，近期发现肝内结节。

PET/CT所见：右侧乳腺癌术后，术区见数枚短条状精良影，发射性给与未见额外。肝脏S8段及S5段各见一低密度结节影，大小辩别约为2.0×1.7cm和1.2×1.1cm，发射性给与不同进度增高，SUVmax 5.2-7.8，1小时延迟显像SUVmax 5.9-9.1。

印象：肝脏右叶两枚低密度结节，代谢不同进度增高，议论为漂流。

图1

现右乳肿块数天

PET/CT所见：

1.右侧乳腺肿块，代谢增高，考

虑乳腺癌，并右乳皮肤受侵可能。

2.右侧腋窝、右侧前胸壁肌疏忽、右侧锁骨区、右侧内乳区、纵隔（1R、2R区）、右侧心膈角区及右侧膈上多发增大淋联结，代谢不同进度增高，议论为漂流。

3.肝右叶下段结节，代谢增高，议论为漂流；肝包膜区条状稍低密度影，代谢轻度增高；上述，议论漂流。

4.右侧前胸壁软组织增厚，左近胸膜局部稍增厚，代谢轻度增高，议论漂流可能，伴右侧胸腔积液。

图1

图2

后续病理:（右乳腺肿物穿刺活检）浸润性浸润性癌。综上与传影像学查抄相比，PET/CT显像莽撞更早地发现肿瘤的微小变化，为早期会诊提供可能，何况全面评估肿瘤的扩散情况，提升分期的准确性，实时监测肿瘤对调养的反映，实时一样调养决议。

参考文件：

[1]戴爱静. 18-FDG PET/CT对乳腺癌过头区域淋联结漂流的会诊价值[D]. 辽宁:中国医科大学,2014.

[2]张宇帆,刘建井,李小凤,等. 乳腺癌PET影像组学辩论进展[J]. 中国医学影像学杂志,2020,28(11):871-874.

[3]赵格格. 18F-FDG PET/CT显像对乳腺肿物的会诊才智评价过头与乳腺癌分子亚型的关连性分析[D]. 吉林:吉林大学,2021.

[4]李宗涛,郑立春. PET/CT查抄在乳腺癌患者复发中的作用[J]. 中国施行会诊学,2013,17(3):504-507.

[5] 郭莉莉,朱丽丽,王安明,等. 18 F-FDG PET/CT全身显像对乳腺癌根治术后复发和漂流的评估[J]. 舟师医学杂志,2018,39(4):320-323.

审核： 张倩院长开yun体育网

发布于：四川省